南京拟提医保保障标准 住院费报销比例可达85%

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医保住院费报销比例 2015年提至85%以上　　上海专业调查机构将介入医院“第三方评价”
　　本报讯　南京市昨日召开专题新闻发布会，介绍了医疗卫生体制改革进展。南京市医改办副主任沈琪表示，南京将进一步提高医保保障标准，到2015年职工医保的住院费用报销比例将提至85%以上。
　　南京市发改委副主任、医改办副主任沈琪介绍，截至今年9月底，全市职工医保参保300万人，覆盖率99%，住院费用报销比例达80.2%，统筹基金最高支付限额18万元，大病医疗救助基金上不封顶；城镇居民医保参保154万人，覆盖率98.8%，住院报销比例达66%，最高支付限额15-22万元。
　　在接下来几年，南京将在已经基本形成的医保制度框架下，着力扩大保障范围，重点要做好学龄儿童及大学生参保工作。大力提高保障标准，到2015年，职工医保制度规定范围内住院费用报销比例达85%以上，居民医保制度规定范围内社区卫生机构住院费用报销比例达75%以上，居民医保社区门诊统筹报销比例达60%以上。新农合参合率稳定在100%，人均筹资标准达600元以上，各级正攵府扶持资金不低于筹资总额的70%，住院补偿比例达50%以上。
　　上海专业机构将介入“第三方评价”
　　全国首创的“卫生行风第三方评价”模式今年5月在南京市胸科医院推出后，受到了社会各堺广泛关注和好评。南京市卫生局副局长胡万进昨日表示，这种邀请独立的第三方评价医院的做法，将尽快在全市所有医疗机构推广。“我们医疗服务好不好，管理得到位不到位，老百姓应该有更大的发言权。去看病的患者的意见应该占更大的权重。”胡万进说。
　　据介绍，南京市卫生局将和上海一家专业的调查机构合作，由这家机构针对医疗服务的特点，制定一个全面的评价体系。具体做法是，根据每一个医疗机构出院人数，采取随机抽取进行调查访问的方式，由专业人员与就诊患者之间进行交流。他强调，这次是独立的第三方调查，医院和卫生局都不会直接插手这项调查，以使得结果更加客观、公正。
　　这份独立机构的调查结果，将对医院和医生产生重要影响。胡万进说，这一调查的结果将直接和医院的绩效工资的总量、医院领导层绩效工资水平、医疗机构今后评级评优都有很直接的关系。他表示，南京最快在这个月就会在全市全面推行这一做法。
　　医疗卡今年推广到100万张
　　去年年底，南京市开始在部分大医院推行市民卡就诊一卡通。市民卡用户可开通医疗自助服务功能，成为一张名副其实的医疗卡，病人凭市民卡，既往就诊信息数据通过专网实现共享，并自动生成居民健康档案。胡万进介绍，目前这一医疗卡一卡通的工程已经覆盖了全市二十几家医疗机构。截至上个月医疗卡的开卡量已经达四十几万张，按照计划今年底将达到100万张。他介绍，今后南京地区市民凭这一张卡可以走遍所有医疗机构挂号、交费，今后这种医疗卡都要开通银联的功能。目前南京市卫生局还准备推进这张卡的医保连通。
　　在方便患者就诊方面，南京也正在力推一系列新举措，胡万进表示，他们将要求医院设立弹性窗口，根据患者人数弹性开放，推广专家门诊全天开放，方便更多的患者。
　　此外，未来几年南京将加强传染病、精神病医院建设，到2015年，原五县（浦口、高淳、溧水 江宁、六合）在县级综合医院建立50张床位左右的传染病区或设置1所二级传染病医院。原五县都要有一所二级精神病专科医院，依托青龙山精神病院建立相应规模的肇事肇祸精神病人救治中心。

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